Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности

Прерывание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) - одна из самых частых осложнений гестации. По оценкам, около 15–20 % клинически подтверждённых беременностей завершаются самопроизвольным прерыванием, и на самом деле доля ещё выше, если учесть ранние случаи, до постановки диагноза.

Ниже - актуальный на 2025 год перечень причин, защитных факторов, подходов к профилактике и наблюдению, составленный и описанный совместно с врачом акушером-гинекологом высшей категории МЦ «Bullfinch» Александром Гилем.

Причины прерывания беременности

Причины могут быть связаны с генетическими, анатомическими, эндокринными, иммунными, инфекционными факторами, а также с образом жизни и внешними воздействиями. Часто прерывание - результат сочетания нескольких факторов.

1. Генетические (хромосомные) аномалии эмбриона
   На ранних сроках (до 6–8 недель) многие выкидыши - это «естественный отбор», когда у эмбриона имеются врождённые генетические дефекты. Диагностика в таких случаях часто невозможна - после выкидыша анализ показывает «аневриплойдия» или «хромосомная аберрация».
2. Эндокринные и гормональные нарушения
   • Недостаточность желтого тела: при низком выработке прогестерона в ранней беременности возможно отслоение плодного яйца.
   • Дисфункция щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз) и аутоиммунные тиреоидные заболевания.
   • Сахарный диабет, неконтролируемый уровень глюкозы.
   • Поликистоз яичников, инсулинорезистентность и гиперандрогения.
   • Дисбаланс пролактина, гиперандрогении и др. гормональные нарушения.
3. Анатомические факторы матки и шейки
   • Врождённые аномалии (двурогая матка, перегородка, синехии).
   • Миомы (особенно субмукозные) и полипы эндометрия.
   • Шеечная (цервикальная) недостаточность: неспособность шейки удерживать беременность.
   • Рубцы на матке после предыдущих операций (кесарево, миомэктомия) и синехии.
4. Иммунные факторы и тромбофилии
   • Антифосфолипидный синдром, антифаакторы.
   • Тромбофилии (наследственные/приобретённые - MTHFR, фактор V Лейден и др.).
   • Нарушения иммунного ответа «мать-плод», например, чрезмерная аутоиммунная реактивность.
5. Инфекции
   Вирусные и бактериальные инфекции (т.к. TORCH-инфекции, хламидиоз, уреаплазмы и др.) могут нарушить развитие эмбриона или спровоцировать прерывание.
   Важно помнить: не каждая инфекция - причина аборта, но при наличии симптомов или угрозы их обязательно проверяют и лечат безопасными препаратами.
6. Внешние факторы, образ жизни и среда
   • Курение, алкоголь, наркотики.
   • Токсические вещества, радиация, некоторые лекарства (тератогенные).
   • Экстремальный физический или эмоциональный стресс.
   • Травмы живота, значительные нагрузки.
7. Возраст и репродуктивная история
   • Женщины старшего репродуктивного возраста (например, > 35 лет) имеют более высокий риск хромосомных аномалий.
   • История повторных выкидышей (рекомендуется дополнительное обследование).
   • Несоответствующее интервал между беременностями.

Клинические признаки и тревожные симптомы

Ранние признаки прерывания могут быть незаметны, но есть характерные жалобы, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• Алые или тёмные вагинальные кровянистые выделения или мажущие.
• Тянущие, схваткообразные боли внизу живота, пояснице.
• Внезапная, острая боль, особенно если сопровождается слабостью, головокружением - признак возможного осложнения.
• Снижение симптомов беременности (тошнота, боль в груди) - возможный признак снижения жизнеспособности эмбриона.

При появлении таких симптомов важно вовремя пройти обследование: УЗИ, анализ на β-ХГЧ, другие гормональные и инфекционные маркеры.

Подходы к диагностике

• Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗ) - основной метод визуализации состояния эмбриона, оценки состояния полости матки и риска прерывания.
• Серийные уровни β-ХГЧ - оценивается динамика (прирост или снижение) для определения жизнеспособности беременности.
• Гормональные панели (прогестерон, пролактин, ТТГ, свободный Т4, гормоны половых желез) - позволяют выявить эндокринные причины.
• Исследование инфекций - TORCH, хламидиоз, уреаплазма и др.
• Кариотипирование эмбриона / родителей - при повторных выкидышах; генетика становится значимой составляющей.
• Оценка системы гемостаза - при подозрении на тромбофилии.
• Осмотр шейки матки / цервикометрия - при угрозе цервикальной недостаточности.

Современные подходы к профилактике и ведению беременности с риском

1. Поддерживающая гормональная терапия
   При недостающем прогестероне часто назначают экзогенные формы (таблетки, свечи, инъекции) особенно в ранний период, пока плацента не возьмёт на себя его продукцию. Нужно следовать строгим схемам и под контролем врача.
2. Контроль хронических состояний
   - Стабилизация работы щитовидной железы
   - Контроль уровня глюкозы при диабете
   - Лечение аутоиммунных заболеваний или тромбофилий при необходимости
3. Наблюдение и профилактика цервикальной недостаточности
   При слабой шейке могут быть показаны швы (цервикальный пессарий, серкляж) на поздних сроках (обычно 14–16 недель).
   Контроль длины шейки (цервикометрия) с УЗИ.
4. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия
   При тромбофилиях - низкомолекулярные гепарины, аспирин (низкие дозы) - аккуратно, под наблюдением.
5. Инфекционный контроль и лечение
   При выявленных инфекциях - безопасные антибиотики/противомикробные препараты, совместимые с беременностью.
6. Здоровый образ жизни и уменьшение стрессов
   Отказ от курения, алкоголя; избегание токсинов; нормальный режим, умеренные нагрузки.
7. Психологическая поддержка
   Поскольку страдание от потери беременности может быть тяжёлым стрессом, консультации психолога или психотерапевта полезны как часть поддержки.

Подготовка к новой беременности после прерывания

• Воздержаться от планирования беременности в течение некоторого времени (обычно 3–6 месяцев), чтобы восстановить эндометрий и гормональный баланс.
• Полное обследование: инфекционные, гормональные, тромбофилии, анатомические особенности.
• Генетическое консультирование - особенно после повторных невынашиваний.
• Партнёр также должен пройти обследование (спермограмма, кариотип и др.).
• Вести беременность под усиленным наблюдением: динамика УЗИ, контроль гормонов, профилактические меры при рисках.

Нажмите на кнопку ниже для ознакомления с ценами на гинекологические услуги в нашем медцентре.