Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

Внематочная (эктопическая) беременность - состояние, при котором плодное яйцо имплантируется вне полости матки. Это серьёзное состояние, угрожающее жизни женщины при позднем распознавании. В развитых системах здравоохранения её частота оценивается примерно в 1–2% от всех беременностей.

Причины

В норме оплодотворение происходит в маточной трубе, и затем зигота (оплодотворённая яйцеклетка) продвигается в полость матки для имплантации. Если по каким-либо причинам продвижение нарушается - например, из-за аномалий труб, спаек, воспалительных процессов - зигота может взять «не тот путь» и закрепиться вне матки.

При росте «неправильно расположенной» беременности возникает риск разрыва ткани и кровотечения - обычно в маточной трубе, но возможна имплантация на яичниках, в брюшной полости, угол тела матки и др.

Причины, способствующие этому:

• Перенесённые операции в малом тазу и брюшной полости (удаление кисты яичника, лапароскопические вмешательства, аппендэктомии и др.).
• Воспалительные заболевания органов малого таза (например, хламидиоз, аднекситы).
• Аномалии анатомического строения матки/труб (например, двурогая матка).
• Гормональные нарушения.
• Предыдущая внематочная беременность.
• Курение и возраст (особенно > 35 лет).

Иногда внематочная беременность развивается у женщин без очевидных предвестников риска.

Группа риска

Среди факторов, повышающих вероятность:

• История воспалительных заболеваний женской сферы.
• Оперативные вмешательства в области органов малого таза.
• Аборты или внематочная беременность в анамнезе.
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО).
• Курение.
• Более возрастная группа женщин.

Симптомы

Это состояние часто «тонко маскируется». Классические проявления могут отсутствовать до развития осложнений:

• Задержка менструации + тянущие боли внизу живота.
• Неприятные боли (обычно ноющие, односторонние) в нижней части живота или пояснице.
• Скудные кровянистые или мажущие выделения (темно-коричневого или коричнево-красного цвета).
• При разрыве - резкая боль, обмороки, симптомы внутреннего кровотечения, может отдавать в плечо (из-за раздражения диафрагмы).

При малой выраженности симптомов требуется внимательное наблюдение и быстрое обследование.

Как подтвердить диагноз (диагностика)

1. Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗ) - основной метод. Если на УЗИ обнаруживают плодное яйцо вне полости матки или тубарную массу с подозрением на эктопию, диагноз становится вероятным.
2. Количественный β-ХГЧ (Хормиональный гормон беременности).
   • Раньше использовали “порог” ~1500 мМЕ/мл: если β-ХГЧ выше этого значения и плодное яйцо не видно в матке - подозрение на внематочную беременность. Но современные исследования отмечают, что этот порог зависит от аппарата УЗИ и методики и может быть выше.
   • Ключевой момент - динамика β-ХГЧ: при нормальной беременности уровень должен удваиваться примерно каждые 48–72 часа; при внематочной - рост часто замедлен или нестабилен.
3. Дополнительные исследования: общий анализ крови (для оценки кровопотери), группы крови и Rh-фактора, при подозрении на осложнение - экстренное УЗИ и возможная лапароскопия.

Если женщина стабильна, возможно наблюдение с повторными β-ХГЧ и УЗИ, чтобы проследить динамику.

Лечение

Выбор подхода зависит от состояния женщины, размера и локализации эктопии, уровня β-ХГЧ и динамики, наличия сердцебиения эмбриона и возможности наблюдения.

Оперативное лечение

При гемодинамической нестабильности, признаках разрыва, массивном кровотечении - показано хирургическое вмешательство. Современный метод - лапароскопия:

• Сальпинготомия - удаление содержимого трубы с сохранением самой трубы, если она пригодна для восстановления.
• Сальпингэктомия - полное удаление трубы, если повреждения серьёзны или состояние неудовлетворительное.

Медикаментозное лечение (метотрексат)

Применяется при стабильной пациентке, отсутствии сердцебиения эмбриона, небольшом размере эктопии и умеренном уровне β-ХГЧ. Наиболее часто - однократная доза метотрексата 50 мг/м внутримышечно с мониторингом β-ХГЧ на 4-й и 7-й день. При необходимости возможна повторная доза или переход к многодозовым схемам. Эффективность снижается при высоких исходных β-ХГЧ, больших размерах образования или при наличии эмбрионального сердцебиения.

Ожидательная тактика (наблюдение)

В избранных случаях с низким и снижающимся уровнем β-ХГЧ и без выраженной симптоматики можно применять тактику активного ожидания. Но это - лишь для строго отобранных пациенток с готовностью к немедленному вмешательству при ухудшении состояния.

Последствия и прогноз

• Возможна угроза жизни при позднем распознавании (из-за кровотечения).
• У женщин после внематочной беременности остаётся шанс на нормальную внутриматочную беременность - в литературе встречаются частоты в диапазоне 50–70 % и выше, при благоприятных условиях.
• Однако риск повторной внематочной беременности повышен по сравнению с общей популяцией.
• После внематочной беременности важно наблюдение врача и планирование следующей беременности с учётом состояния труб и факторов риска.

Нажмите на кнопку ниже для ознакомления с ценами на гинекологические услуги в нашем медцентре.