Лечение крапивницы в Минске

Крапивница — заболевание, которое проявляется зудящими волдырями, ангиоотёком или их сочетанием. Симптомы могут возникнуть однократно, периодически повторяться или сохраняться в течение длительного времени.

На консультации врач оценивает характер высыпаний, длительность заболевания, возможные провоцирующие факторы и определяет необходимый объём диагностики. Лечение подбирается с учётом формы крапивницы и особенностей её течения.

У части пациентов крапивница проходит в течение ограниченного времени. Если симптомы продолжаются или регулярно повторяются более 6 недель, заболевание относят к хроническому. Международные рекомендации также выделяют хроническую спонтанную и хроническую индуцируемую крапивницу.

В медицинском центре Bullfinch в Минске врач оценивает характер высыпаний, историю заболевания, возможные провоцирующие факторы и определяет дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Что такое крапивница

Крапивница относится к заболеваниям, связанным с активацией тучных клеток. Основными проявлениями являются волдыри, ангиоотёк или их сочетание.

Волдыри при крапивнице обычно сопровождаются зудом. Они могут менять форму и расположение, исчезать на одном участке кожи и появляться на другом.

Однако похожие на крапивницу высыпания могут возникать и при других заболеваниях. Поэтому при повторяющихся, длительных или необычных симптомах важно не ограничиваться самодиагностикой.

Как проявляется крапивница

Возможные симптомы:

• зудящие волдыри;
• покраснение кожи;
• быстрое появление и исчезновение отдельных элементов;
• распространение высыпаний на разные участки тела;
• отёк губ, век или других участков тела;
• сочетание волдырей и ангиоотёка.

Внешний вид и продолжительность отдельных элементов имеют значение для диагностики. Поэтому при периодических высыпаниях полезно сохранить фотографии кожи, особенно если к моменту консультации симптомы уже исчезли. Международные рекомендации также отмечают ценность документирования волдырей и ангиоотёка для последующей оценки.

Острая и хроническая крапивница

По длительности заболевания выделяют:

Острую крапивницу

Симптомы сохраняются до 6 недель.

Хроническую крапивницу

Симптомы продолжаются или повторяются более 6 недель.

Хроническая крапивница может быть:

• спонтанной, когда определённый внешний фактор не удаётся установить;
• индуцируемой, когда симптомы возникают под действием конкретного физического или другого фактора.

Для некоторых форм индуцируемой крапивницы значение могут иметь холод, давление, трение, повышение температуры, солнечное воздействие или физическая нагрузка. Это не означает, что любой контакт с такими факторами вызывает крапивницу у всех пациентов.

Почему появляется крапивница

Причины и механизмы развития зависят от формы заболевания.

При острой крапивнице иногда удаётся установить связь с конкретным событием, инфекцией, лекарственным препаратом или другим фактором.

При хронической крапивнице ситуация может быть сложнее. У многих пациентов невозможно выявить один конкретный внешний «виновник», который полностью объясняет заболевание.

Поэтому поиск причины не должен превращаться в бесконечный список случайных анализов.

Задача диагностики — определить тип крапивницы, оценить возможные факторы, исключить другие заболевания при наличии показаний и выбрать обоснованную тактику лечения. Международные рекомендации рекомендуют ограниченный базовый диагностический подход с дальнейшими исследованиями по результатам анамнеза и осмотра.

Всегда ли крапивница является аллергией

Нет.

Особенно важно это понимать при хронической спонтанной крапивнице. Её нельзя автоматически считать проявлением пищевой или другой бытовой аллергии.

Хроническая спонтанная крапивница рассматривается как заболевание с различными механизмами, включая аутоиммунную активацию тучных клеток. Внешний аллерген при этом может отсутствовать.

Поэтому универсальный совет «сдать все анализы на аллергию» не является корректной диагностической стратегией.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Крапивница может сопровождаться ангиоотёком.

Если одновременно с высыпаниями или отёком появляются:

• затруднение дыхания;
• ощущение сдавления в горле;
• выраженное затруднение глотания;
• резкое ухудшение общего состояния;
• признаки возможной системной тяжёлой аллергической реакции.

Необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью.

Острая крапивница и ангиоотёк должны быть дифференцированы от анафилаксии.

При повторяющемся ангиоотёке без волдырей также требуется медицинская оценка, поскольку возможны другие механизмы заболевания.

Как проходит диагностика крапивницы

Диагностика начинается с подробного разговора с врачом.

Важно установить:

• когда появились первые симптомы;
• как долго сохраняется заболевание;
• как выглядит каждый эпизод;
• сколько времени существуют отдельные волдыри;
• есть ли ангиоотёк;
• что предшествует появлению симптомов;
• какие лекарства принимаются;
• какие заболевания уже были диагностированы;
• как организм реагировал на ранее применяемое лечение.

Следующий этап — осмотр.

Если высыпания появляются периодически и отсутствуют во время консультации, полезно показать врачу фотографии.

После этого определяется необходимый объём обследования.

Симптомы → подробный анамнез → осмотр → определение типа крапивницы → дополнительные исследования только при наличии показаний → выбор тактики лечения.

Какие анализы нужны при крапивнице

Единого набора анализов для всех пациентов не существует.

При хронической крапивнице современные рекомендации предлагают ограниченный объём базовых исследований с дальнейшей диагностикой, которая определяется результатами анамнеза, осмотра и предполагаемой формой заболевания.

Поэтому необходимость конкретных анализов определяется врачом после оценки клинической ситуации.

Как лечат крапивницу

Тактика зависит от того, является ли крапивница острой или хронической, спонтанной или индуцируемой, насколько выражены симптомы и насколько заболевание контролируется.

При хронической крапивнице современные рекомендации рассматривают антигистаминные препараты второго поколения как терапию первой линии. Если заболевание остаётся неконтролируемым, врач может пересматривать и усиливать терапию в соответствии с клиническими рекомендациями. Длительное самостоятельное применение системных кортикостероидов для контроля хронической крапивницы не рекомендуется.

При недостаточном контроле заболевания существуют и другие варианты лечения, включая таргетную терапию для отдельных клинических ситуаций. Их назначение требует оценки врачом.

Почему крапивница возвращается

Повторное появление симптомов не всегда означает, что пациент «не нашёл аллерген».

При хронической крапивнице заболевание может иметь длительное течение, а выраженность симптомов — меняться со временем.

В зависимости от формы заболевания влияние могут оказывать определённые физические факторы, некоторые лекарственные средства и другие индивидуальные обстоятельства. При хронической спонтанной крапивнице некоторые факторы могут усугублять течение, но не обязательно являются первопричиной заболевания.

Если симптомы продолжаются или регулярно возвращаются, требуется повторная оценка диагноза и контроля заболевания.

Что делать, если лечение не помогает

Если крапивница сохраняется, несмотря на ранее назначенное лечение, не стоит бесконечно менять препараты самостоятельно.

Врач оценивает:

• правильно ли установлен диагноз;
• к какому типу относится крапивница;
• насколько регулярно возникают симптомы;
• есть ли предполагаемые индуцирующие факторы;
• какие препараты уже использовались;
• насколько заболевание влияет на сон, работу и повседневную жизнь.

Современные рекомендации ставят целью максимально полный контроль симптомов с учётом безопасности и качества жизни пациента.

Лечение крапивницы в Bullfinch

При появлении волдырей, повторяющегося зуда, отёков или других симптомов, похожих на крапивницу, можно обратиться к дерматологу медицинского центра Bullfinch в Минске.

На консультации врач:

• оценивает характер и историю симптомов;
• проводит осмотр;
• определяет вероятный тип заболевания;
• решает, требуется ли дополнительная диагностика;
• формирует дальнейшую тактику лечения или наблюдения.

Вопросы наших пациентов и наши ответы на них